2021年5月份医疗保障基金运行情况通报

2021年第5期

一、参保及待遇享受情况

2021年5月，全县基本医疗基金收缴收入共计11278.55万元，其中：参加城镇职工基本医疗保险的单位338个，参保职工6731人，核定缴费收入4035.32万元，其中单位缴纳2620.96万元，个人缴纳1414.36万元，实际收入1301.33万元。参加城镇居民、农村居民基本医疗保险83170人，基金收入7243.23万元（包含利息收入1.47万元），上解大病保险费用759.879万元，其中，个人缴费收入2328.76万元，中央、省级补助资金4913万元（包含省级精准扶贫61万元），县级财政资金尚未到位。

1、城镇职工基本医疗保险参保缴费情况

指标名称	单位	5月	1-5月	备注
参保缴费人数	人		6731
其中：在职职工参保人数	人		5727
参保退休人数	人		1004
参保单位个数	个		338
参保缴费金额	万元		4035.32
其中：单位缴纳金额	万元		2620.96
个人缴纳金额	万元		1414.36

2、城乡居民基本医疗保险参保缴费情况

指标名称	单位	5月	1-5月	备注
户籍人数	人		90151
应参保人数	人		83874
参保缴费人数	人		83170
其中：建档立卡贫困人口参保缴费人数	人		19572
个人缴费金额	万元		2328.76
其中：建档立卡贫困人口个人缴费金额	万元		548.016

3、城镇职工生育保险参保缴费情况

指标名称	单位	5月	1-5月	备注
参保缴费人数	人		4376
参保缴费金额	万元		900.82
其中：单位缴费金额			900.82

二、财政补助及部门代缴情况

2021年城乡居民人均筹资标准为830元，其中个人缴费280元，各级财政补助 550元（中央财政补助440元，省级财政补助97.6元,县级财政补助12.4元）；医保资助19158人205.524万元，残联资助5075人142.1万元，卫健资助5276人147.728万元。

1、城乡居民基本医疗保险财政补助情况

指标名称	单位	5月	全年	备注
中央财政补助	万元		440	3657.984
省级财政补助	万元		97.6	811.407
县财政补助	万元		12.4	103.089
合计	万元		550	4572.48

2、城乡居民基本医疗保险部门代缴情况

序号	单位名称	资助人数	资助金额（万元）	备注
1	医保	19158	205.524
2	残联	5075	142.1
3	卫健	5276	147.728
合计		29509	495.352

三、待遇审核结算情况

截止5月底，城镇职工各类医疗保险享受待遇68315人次，总支出1001.02万元，城镇职工住院548人次，基本医疗保险报销286.16万元，职工慢病报销306人次，支出65.22万元，职工普通门诊报销67359人次，支出594.68万元，职工生育报销102人次，支出54.96万元；城乡居民各类医疗保险享受待遇54129人次，总支出2160.68万元，城乡居民医疗保险住院7324人次，支出1722.29万元，城乡居民慢病门诊报销1073人次，支出118.6万元，城乡居民普通门诊报销39067人次，支出271.62万元，门诊“两病”报销6665人次，支出48.17万元；医疗救助2837人次，救助资金支出354.24万元。

1、城镇职工基本医疗保险待遇审核结算情况

指标名称	单位	5月	1-5月	备注
住院人次	人次	106	548
其中：异地住院人次	人次	18	55
公务员医疗补助人次	人次	88	576
普通门诊人次	人次	15280	67359
特殊慢性病门诊人次	人次	54	306
统筹基金支付住院费用	万元	62.05	286.16
公务员医疗补助费用	万元	6.22	45.45
统筹基金支付特殊慢性病门诊费用	万元	12.33	65.22
统筹基金支付普通门诊费用	万元	139.19	594.68
职工个人账户退现			8.63
政策范围内住院费用平均报销比例	%		79
定点医疗机构数	个		14

2、城乡居民基本医疗保险待遇审核结算情况

指标名称	单位	5月	1-5月	备注
住院人次	人次	1391	7324
其中：异地住院人次	人次	282	1755
特殊慢性病门诊人次	人次	128	1073
普通门诊人次	人次	10003	39067
门诊“两病”人次	人次	1675	6665
统筹基金支付住院费用	万元	360.19	1722.29
其中：异地住院基金支付	万元	136.21	722.77
统筹基金支付门诊统筹费用	万元	66.02	271.62
统筹基金支付门诊“两病”费用	万元	10.84	48.17
统筹基金支付特殊慢性病门诊费用	万元	14.24	118.6
跨省、省内异地就医费用	万元		55.16
住院率	%		1.7
政策范围内住院费用平均报销比例	%		52.8
县外就诊率	%		20.3

3、职工生育保险待遇审核结算情况

指标名称	单位	5月	1-5月	备注
住院人次	人次	17	102
统筹基金支付住院费用	万元	11.5	54.96

4、大病保险报销情况

指标名称	单位	5月	1-5月	备注
大病保险报销人次	人次		1391
其中：建档立卡贫困人口报销人次	人次		840
大病保险报销费用	万元		258.54
其中：建档立卡贫困人口报销费用	万元		140.14
上解大病保险费用	万元		759.879

5、医疗救助情况

指标名称	单位	5月	1-5月	备注
医疗救助基金收入	万元		441
医疗救助人次	人次	523	2837
其中：建档立卡贫困人口享受人次	人次	393	2122
医疗救助费用	万元	65.89	354.24
其中：建档立卡贫困人口享受费用	万元	36.24	214.78

6、医保扶贫

指标名称	单位	5月	1-5月	备注
建档立卡贫困人口参保人数	人		19572
其中：建档立卡贫困人口资助人数	人		19158
建档立卡贫困人口住院人数	人次	421	2334
建档立卡贫困人口特殊门诊慢病人数	人次	56	333
建档立卡贫困人口普通门诊人数	人次	2798	10253
建档立卡贫困人口两病门诊人数	人次	782	3226
建档立卡贫困人口个人缴费金额	万元		548.016
其中：建档立卡贫困人口资助金额	万元		205.524
建档立卡贫困人口支付住院统筹费用	万元	108.16	568.17
建档立卡贫困人口特殊门诊慢病费用	万元	4.84	31.68
建档立卡贫困人口支付门诊统筹费用	万元	17.09	65.82
建档立卡贫困人口两病门诊统筹费用	万元	4.6	20.73

四、医疗保险基金实际收支情况

至5月底，城镇职工基本医疗保险基金总收入1301.33万元，总支出1001.02万元（基本医疗保险支出）；城乡居民基本医疗保险基金收入7243.23万元，总支出2160.68万元（医疗保险待遇支出）。

1、城镇职工基本医疗保险基金收支情况

指标名称	单位	5月	1-5月	备注
基金总收入	万元		1301.33
其中：基本医疗保险费收入	万元
上级补助收入	万元
基金总支出	万元		1001.02	包括5月份支出
其中:基本医疗保险待遇支出	万元	225.07	1001.02
上解上级支出	万元
基金累计结余	万元		300.31

2、城乡居民基本医疗保险基金收支情况

指标名称	单位	5月	1-5月	备注
基金总收入	万元		7243.23	其中利息14656.87元
其中：医疗保险费收入	万元		2328.76
上级补助收入	万元		4913	其中，包含省级精准扶贫61万
基金总支出	万元		2160.68	包括5月份支出
其中：医疗保险待遇支出	万元	451.29	2160.68
上解上级支出	万元
基金累计结余	万元		5082.55

六、存在问题

（一）平凉市康复中心医院、平凉瑞格眼科医院、崇信县人民医院、崇信医养康复中心医院仍然存在平均住院费用超限额情况。

（二）平凉市第四人民医院定点医疗机构持续存在上报的审核表起付线、报销比例未修改为最新标准。

（三）柏树镇卫生院上报的审核资料不严谨、初审粗心，报销审核表与系统数据不一致等问题存在。

（四）平凉残疾儿童医院不按时报送审核资料。

七、下一步工作打算

（一）强化部门协调，提高基金运行管理效率，积极协调财政等部门，加强交流沟通，认真做好基金的拨付、上解、管理、和使用工作，做到因收尽收、支付合理、管理严格、监督有力。

（二）严格执行政策规定，规范资料审核流程，确保补偿资料真实，程序规范，提高报销准确率。

（三）加大对“两定”机构违规行为的日常监管处罚力度，形成震慑，维护基金安全稳定运行。