一、崇信县柏树镇居民薛某某重复报销案
经崇信县医保局调查,发现崇信县柏树镇参保人薛某某于2019年在银川维康肾病专科医院住院5次,在户籍地柏树镇卫生院报销基本医保28219.88元,医疗救助4829.02元,总计涉及资金33048.9元。因当事人参加就医地灵活就业人员职工医保,这些资料已由就医医院直报。县医保局处理如下:1.追回薛某某违法所得资金33048.9元;2.将该案移交法院进行追缴处理;3.对经办机构和柏树镇卫生院通报批评,同时对主要负责人及经办人员进行约谈,责令限期整改。目前,薛某某违法所得资金已追回16669.04元,剩余16379.86元法院正在按程序执行。县纪委监委对6名责任人进行了警示谈话处理。
二、崇信县锦屏镇居民王某重复报销案
经崇信县医保局调查,发现崇信县锦屏镇参保人王某于2019年在宁波明州医院住院7次,在户籍地崇信县中医医院报销基本医保33832.16元。因当事人参加就医地灵活就业人员职工医保,这些资料已由就医医院直报。县医保局处理如下:1.追回王某违法所得医保资金33832.16元;2.对经办机构和崇信县中医医院通报批评,同时对主要负责人及经办人员进行约谈,责令限期整改。目前,王某违法所得医保资金已全部追回。县纪委监委对7名责任人进行了警示谈话处理。
三、崇信县柏树镇居民吴某重复报销案
经崇信县医保局调查,发现崇信县柏树镇参保人吴某于2019年在银川妇幼保健院住院1次,在户籍地柏树镇卫生院报销基本医保2488.89元。因当事人参加就医地灵活就业人员职工医保,这笔费用已由就医医院直报。县医保局处理如下:1.追回吴某违法所得医保资金2488.89元;2.对经办机构和柏树镇卫生院通报批评,同时对主要负责人及经办人员进行约谈,责令限期整改。目前,吴某违法所得医保资金已全部追回。县纪委监委对4名责任人进行了警示谈话处理。
四、兰州市退休职工王某某冒名就医欺诈骗保案
经崇信县医保局调查,发现兰州市某国企退休职工王某某(老家系木林乡,退休后回老家长期居住)于2019年10月份冒用同村参保居民王某某(其兄长)医保卡,在崇信县人民医院住院报销医保资金1750.76元。县医保局处理如下:1.追回王某某违法所得医保资金1750.76元,根据协议并处违规报销金额的2倍罚款3501.52元,共计5252.28元;2.责令崇信县人民医院对存在问题进行整改,并对医院主要负责人和分管领导、主治医师进行约谈。目前,王某某违法所得医保资金和罚款已全部到账。
五、崇信县锦屏镇居民赵某某重复报销案
经崇信县医保局调查,发现崇信县锦屏镇参保人赵某某于2018年在中国人民解放军总医院住院1次,在户籍地锦屏镇铜城中心卫生院报销基本医保40000元。因当事人参加就医地灵活就业人员职工医保,这笔费用已由就医医院直报。县医保局处理如下:1.追回赵某某违法所得医保资金40000元;2.对经办机构和锦屏镇铜城中心卫生院通报批评,同时对主要负责人及经办人员进行约谈,责令限期整改。目前,赵某某违法所得医保资金已全部追回。
六、崇信医养康复中心违规使用医保资金案
在医保基金使用管理专项治理“回头看”行动中,经崇信县医保局调查,发现崇信医养康复中心存在中医适宜技术使用不规范、过度理疗、减免个人自付费用等行为,还存在部分五保户同时入院同时出院、部分住院患者留存虚假联系电话号码等问题,涉及违规金额8476.61元。县医保局处理如下:1.追回崇信医养康复中心违规使用的医保资金;2.对存在问题公开曝光,并约谈主要负责人,建立问题台账限期整改。目前,该院违规使用的医保资金8476.61元已全部追回。
