2021年4月份医疗保障基金运行情况通报

2021年第4期

一、参保及待遇享受情况

2021年4月，全县基本医疗基金收缴收入共计10935.608万元，其中：参加城镇职工基本医疗保险的单位338个，参保职工6731人，缴费收入4035.32万元，其中单位缴纳2620.96万元，个人缴纳1414.36万元。参加城镇居民、农村居民基本医疗保险83136人，基金应收入2327.808万元，其中，个人缴费收入2327.808万元，目前中央、省、市、县补助资金尚未到位。

1、城镇职工基本医疗保险参保缴费情况

指标名称	单位	4月	1-4月	备注
参保缴费人数	人		6731
其中：在职职工参保人数	人		5727
参保退休人数	人		1004
参保单位个数	个		338
参保缴费金额	万元		4035.32	79
其中：单位缴纳金额	万元		2620.96	63
个人缴纳金额	万元		1414.36	16

2、城乡居民基本医疗保险参保缴费情况

指标名称	单位	4月	1-4月	备注
户籍人数	人		90151
应参保人数	人		83874
参保缴费人数	人		83136
其中：建档立卡贫困人口参保缴费人数	人		19572
个人缴费金额	万元		2327.808
其中：建档立卡贫困人口个人缴费金额	万元		548.016

3、城镇职工生育保险参保缴费情况

指标名称	单位	4月	1-4月	备注
参保缴费人数	人		4376
参保缴费金额	万元		900.82
其中：单位缴费金额			900.82

二、财政补助及部门代缴情况

2021年城乡居民人均筹资标准为830元，其中个人缴费280元，各级财政补助 550元（中央财政补助440元，省级财政补助97.6元,县级财政补助12.4元）；医保资助19158人205.524万元，残联资助5075人142.15万元，卫健资助5276人147.728万元。

1、城乡居民基本医疗保险财政补助情况

指标名称	单位	4月	全年	备注
中央财政补助	万元		440	3657.984
省级财政补助	万元		97.6	811.407
县财政补助	万元		12.4	103.089
合计	万元		550	4572.48

2、城乡居民基本医疗保险部门代缴情况

序号	单位名称	资助人数	资助金额（万元）	备注
1	医保	19158	205.524
2	残联	5075	142.1
3	卫健	5276	147.728
合计		29509	495.352

三、待遇审核结算情况

截止4月底，各类医疗保险享受待遇96102人次，支出2773.5万元，其中，城镇职工住院442人次，基本医疗保险报销224.11万元，职工慢病报销252人次，支出52.89万元，职工普通门诊报销52079人次，支出455.49万元，职工生育报销85人次，支出43.46万元；城乡居民医疗保险住院5933人次，支出1362.1万元，城乡居民慢病门诊报销944人次，支出104.36万元，城乡居民普通门诊报销29064人次，支出205.6万元，门诊“两病”报销4990人次，支出37.33万元；医疗救助2313人次，救助资金支出288.16万元。

1、城镇职工基本医疗保险待遇审核结算情况

指标名称	单位	4月	1-4月	备注
住院人次	人次	95	442
其中：异地住院人次	人次	10	37
公务员医疗补助人次	人次	94	488
普通门诊人次	人次	13811	52079
特殊慢性病门诊人次	人次	46	252
统筹基金支付住院费用	万元	39.13	224.11
公务员医疗补助费用	万元	2.96	39.23
统筹基金支付特殊慢性病门诊费用	万元	7.77	52.89
统筹基金支付普通门诊费用	万元	116.27	455.49
政策范围内住院费用平均报销比例	%		79
定点医疗机构数	个		14

2、城乡居民基本医疗保险待遇审核结算情况

指标名称	单位	4月	1-4月	备注
住院人次	人次	1622	5933
其中：异地住院人次	人次	349	1473
特殊慢性病门诊人次	人次	146	944
普通门诊人次	人次	7040	29064
门诊“两病”人次	人次	1384	4990
统筹基金支付住院费用	万元	399.24	1362.1
其中：异地住院基金支付	万元	136.74	586.56
统筹基金支付门诊统筹费用	万元	48.78	205.6
统筹基金支付门诊“两病”费用	万元	8.95	37.33
统筹基金支付特殊慢性病门诊费用	万元	19.97	104.36
就诊率	%		5.2
政策范围内住院费用平均报销比例	%		53.8
县外就诊率	%		34.1

3、职工生育保险待遇审核结算情况

指标名称	单位	4月	1-4月	备注
住院人次	人次	18	85
统筹基金支付住院费用	万元	7.53	43.46

4、大病保险报销情况

指标名称	单位	4月	1-4月	备注
大病保险报销人次	人次		1326
其中：建档立卡贫困人口报销人次	人次		817
大病保险报销费用	万元		231.6
其中：建档立卡贫困人口报销费用	万元		130.32

5、医疗救助情况

指标名称	单位	4月	1-4月	备注
医疗救助基金收入	万元		441
医疗救助人次	人次	659	2313
其中：建档立卡贫困人口享受人次	人次	473	1729
医疗救助费用	万元	72.89	288.16
其中：建档立卡贫困人口享受费用	万元	44.92	178.54

6、医保扶贫

指标名称	单位	4月	1-4月	备注
建档立卡贫困人口参保人数	人		19572
其中：建档立卡贫困人口资助人数	人		19158
建档立卡贫困人口住院人数	人次	546	1913
建档立卡贫困人口特殊门诊慢病人数	人次	40	277
建档立卡贫困人口普通门诊人数	人次	2384	7455
建档立卡贫困人口两病门诊人数	人次	737	2444
建档立卡贫困人口个人缴费金额	万元		548.016
其中：建档立卡贫困人口资助金额	万元		205.524
建档立卡贫困人口支付住院统筹费用	万元	143.03	460.01
建档立卡贫困人口特殊门诊慢病费用	万元	4.29	26.84
建档立卡贫困人口支付门诊统筹费用	万元	15.56	48.73
建档立卡贫困人口两病门诊统筹费用	万元	4.44	16.13

四、医疗保险基金实际收支情况

至4月底，城镇职工基本医疗保险基金总收入1001.32万元，总支出773.67万元；城乡居民基本医疗保险基金收入2501.47万元，总支出1783.01万元。

1、城镇职工基本医疗保险基金收支情况

指标名称	单位	4月	1-4月	备注
基金总收入	万元		1001.32
其中：基本医疗保险费收入	万元
上级补助收入	万元
基金总支出	万元		773.67
其中:基本医疗保险待遇支出	万元	168	773.67
上解上级支出	万元
基金累计结余	万元		227.65

2、城乡居民基本医疗保险基金收支情况

指标名称	单位	4月	1-4月	备注
基金总收入	万元		2501.47
其中：医疗保险费收入	万元
上级补助收入	万元
基金总支出	万元		1783.01
其中：医疗保险待遇支出	万元	477.27	1709.72
上解上级支出	万元
基金累计结余	万元		718.46

六、存在问题

（一）平凉市妇幼保健院、平凉瑞格眼科医院、崇信县人民医院、崇信医养康复中心医院仍然存在平均住院费用超限额情况。

（二）平凉市第四人民医院定点医疗机构持续存在上报的审核表起付线、报销比例未修改为最新标准。

（三）柏树镇卫生院、木林乡卫生院上报的审核资料不严谨、初审粗心，没有按政策要求初审资料，病案首页、出院记录、费用清单不盖章，收费票据总费用和补偿凭证费用不一致等问题存在。

（四）平凉残疾儿童医院不按时报送审核资料。

七、下一步工作打算

（一）强化部门协调，提高基金运行管理效率，积极协调财政等部门，加强交流沟通，认真做好基金的拨付、上解、管理、和使用工作，做到因收尽收、支付合理、管理严格、监督有力。

（二）严格执行政策规定，规范资料审核流程，确保补偿资料真实，程序规范，提高报销准确率。

（三）加大对“两定”机构违规行为的日常监管处罚力度，形成震慑，维护基金安全稳定运行。