崇信县2021年1-9月份医疗保障基金运行情况通报

 一、参保及基金筹集情况

截止2021年9月底，全县参保90094人，其中：参加城镇职工基本医疗保险单位298个、参保6916人，城乡居民参保83178人。

2021年度，基本医疗保险基金预计收入11390.5万元，其中：城镇职工征缴收入4035.32万元（其中：统筹基金收入2620.96万元，个人账户收入1414.36万元）；城乡居民收入7355.18万元（其中：个人缴费2328.98万元，中央财政补助3956万元，省级财政补助896万元，市、县财政补助113.2万元，省级精准扶贫61万元）。

城镇职工基本医疗保险参保缴费情况

 

城乡居民基本医疗保险参保缴费情况

 

城镇职工生育保险参保缴费情况

二、财政补助及部门资助情况

2021年度，城乡居民人均筹资标准为860元，其中个人缴费280元，各级财政补助 580元（中央财政补助464元，省级财政补助102.4元,县级财政补助13.6元）；医保资助19158人205.53万元，残联资助5075人142.10万元，卫健资助5276人147.73万元。

城乡居民基本医疗保险财政预计补助及个人缴费情况

城乡居民基本医疗保险部门代缴情况

序号	单位名称	资助人数	资助金额（万元）	备注
1	医保	19158	205.53
2	残联	5075	142.10
3	卫健	5276	147.73
合  计		29509	495.36

三、待遇审核结算情况

截止2021年9月底，各类医疗保险享受待遇225291人次，支付医疗保障基金6639.17万元（财务总支出6533.36万元，违规基金共计扣减106.97万元，补拨2020年2月省内异地就医结算金1.16万元），占基金总收入57.36%。其中：

（一）城镇职工基本医保运行情况

城镇职工享受待遇共计125819人次，总支出2275.73万元，财务总支出2268.76万元（违规基金扣减8.13万元），占基金总收入56.22%。

1.城镇职工基本医疗保险待遇审核125812人次，支出1699.39万元，财务支出1692.61万元，违规基金扣减7.94万元。其中：城镇职工住院报销1150人次、支付基本医疗保险基金524.20万元，财务支出520.39万元（补拨2020年2月省内异地就医结算金1.16万元，其中：基本医疗479.53万元，个人账户39.70万元，扣减违规基金4.97万元）；职工慢病报销486人次，支付基本医疗保险基金89.04万元,财务支出88.56万元（扣减违规基金0.48万元）；职工普通门诊报销124008人次、支付医疗保险基金1003.18万元（基本医疗933.34万元，预留金51.13万元，医保卡退现18.71万元）；财务支出1000.69万元（其中违规基金扣减2.49元）；职工生育报销168人次、支付医疗保险基金82.97万元。

2.城镇职工公务员补助共计支出328.33万元。其中：住院69.79万元，门诊慢病12.46万元，门诊刷卡246.08万元(财务扣减0.19万元)。

3.离休干部住院报销7人次，支付医疗保险基金14.66万元。

4.结余留余资金支出1.29万元；上解市财政城镇职工2021年跨省、省内异地就医预付金38.34万元；支付跨省、省内异地就医结算金193.72万元。

（二）城乡居民基本医保运行情况

城乡居民享受待遇共计99472人次，总支出4363.44万元，财务总支出4264.60万元，占基金总收入57.98%。

1.城乡居民基本医疗保险待遇审核99472人次，支出3556.91万元；财务支出3458.07万元，违规基金扣减98.84万元。其中：住院11940人次、支出2782.58万元（其中财务扣减违规基金98.48万元），慢病门诊1698人次、支出192.88万元；普通门诊71811人次、支出485.87万元（其中财务扣减违规基金0.36万元），门诊“两病”14023人次、支出95.58万元。

2.结余留余资金支出5.25万元；预付周转金345.83万元；预付国家集中采购药品结算款48.10万元；上解市财政2021年城乡居民跨省、省内异地就医预付金55.16万元；支付跨省、省内异地就医结算金351.57万元；医保退费支出0.62万元。

医疗救助基金收入1407万元，享受待遇4525人次，支付医疗救助资金515.97万元，占基金收入36.67%。

1、城镇职工基本医疗保险待遇审核结算情况

 

2、城乡居民基本医疗保险待遇审核结算情况

3、职工生育保险待遇审核结算情况

 

4、大病保险报销情况

 

5、医疗救助情况

 

6、医保扶贫

四、医疗保险基金支出情况

截止2021年9月底，我县城乡居民医疗保险支出4363.44万元，实际支出情况如下：

医疗机构	报销人数		基金总支出		占总支出（%）
	总人数	住院  人数	总支出	住院支出
县内：
其中：崇信县人民医院	6207	5632	1114.69	1071.80	25.55%
其中：崇信县中医院	26936	850	419.83	162.84	9.62%
私立医院	1929	771	99.18	90.15	2.27%
乡镇卫生院（包括县妇计中心）	61699	1986	852.82	387.40	19.54%
县外市内直报医疗机构：	2701	2701	1070.39	1070.39	24.53%
小 计	99472	11940	3556.91	2782.58	81.51%
跨省、省内异地就医预付金			55.16		1.26%
结余留余资金			5.25		0.12%
预付周转金			345.83		7.94%
预付国家集中采购药品结算款			48.10		1.10%
跨省、省内异地就医结算金			351.57		8.06%
医保退费			0.62		0.01%
小 计			806.53		18.49%
合 计	90936	11254	4363.44	2782.58	100.00%

截止2021年9月底，我县城镇职工医疗保险支出2275.73万元，实际支出情况如下：

医疗机构	报销人数		基金总支出		备 注
	住院人次	门诊人次	住院支出	门诊支出
县内：
其中：崇信县人民医院	513		180.45
崇信县中医院	107		33.17
私立医院（金荣、新瑞）	73		16.88
离休干部	7		14.66
县外市内直报医疗机构：	450		363.49
小 计	1150		608.65
门诊刷卡		124008		1230.55
门诊慢病		486		101.50
医保卡退现				18.71
小 计		124494		1350.76
生育保险	168		82.97
小 计	168		82.97
跨省、省内异地就医预付金			38.34
结余留余资金			1.29
跨省、省内异地就医结算金			193.72
小 计			233.35
合 计	1318	124494	924.97	1350.76

五、存在的问题

（一）平凉市妇幼保健院、平凉市康复中心医院、平凉瑞格眼科医院、木林中心卫生院仍然存在平均住院费用超限额情况。

（二）平凉市第四人民医院定点医疗机构持续存在上报的审核表起付线、报销比例未修改为最新标准。

（三）崇信县人民医院、木林中心卫生院上报的审核资料不严谨、初审粗心，存在第三方责任等问题。                    

（四）平凉残疾儿童医院不按时报送审核资料。

六、下一步工作打算

（一）加强部门协调，提高基金运行管理效率，积极协调财政等部门，加强交流沟通，认真做好基金的拨付、上解、管理和使用工作，做到因收尽收、支付合理、管理严格、监督有力。

（二）严格执行政策规定，规范资料审核流程，确保补偿资料真实，程序规范，提高报销准确率。

（三）加大对“两定”机构违规行为的日常监管处罚力度，形成震慑，维护基金安全稳定运行。