一、参保及基金筹集情况
截止2021年7月底，我县参保人数90116人，其中：参加城镇职工基本医疗保险的单位298个、参保人数6916人，城乡居民参保人数83200人。
2021年度，基本医疗保险基金预计收入总计11381.92万元，其中：城镇职工征缴收入4035.32万元（其中：统筹基金收入2620.96万元，个人账户收入1414.36万元）；城乡居民收入7346.6万元（其中：个人缴费2329.6万元，中央财政补助3956万元，省级财政补助896万元，市、县财政补助104万元，省级精准扶贫61万元）。
城镇职工基本医疗保险参保缴费情况
|
指 标 名 称 |
单位 |
7月 |
1-7月 |
备注 |
|
参保缴费人数 |
人 |
|
6916 |
|
|
其中：在职职工参保人数 |
人 |
|
5800 |
|
|
参保退休人数 |
人 |
|
1116 |
|
|
参保单位个数 |
个 |
|
298 |
|
|
参保缴费金额 |
万元 |
|
4035.32 |
|
|
其中：单位缴纳金额 |
万元 |
|
2620.96 |
|
|
个人缴纳金额 |
万元 |
|
1414.36 |
|
城乡居民基本医疗保险参保缴费情况
|
指 标 名 称 |
单位 |
7月 |
1-7月 |
备注 |
|
户籍人数 |
人 |
|
90151 |
|
|
应参保人数 |
人 |
|
83874 |
上年实际参保人数 |
|
参保缴费人数 |
人 |
|
83200 |
|
|
其中：建档立卡贫困人口参保缴费人数 |
人 |
|
19572 |
|
|
个人缴费金额 |
万元 |
|
2329.6 |
|
|
其中：建档立卡贫困人口个人缴费金额 |
万元 |
|
548.02 |
|
城镇职工生育保险参保缴费情况
|
指 标 名 称 |
单位 |
7月 |
1-7月 |
备注 |
|
参保缴费人数 |
人 |
|
5935 |
|
|
参保缴费金额 |
万元 |
|
81.1 |
|
|
其中：单位缴费金额 |
|
|
81.1 |
|
二、财政补助及部门资助情况
2021年度，城乡居民人均筹资标准为860元，其中个人缴费280元，各级财政补助 580元（中央财政补助464元，省级财政补助102.4元,县级财政补助13.6元）；医保资助19158人205.53万元，残联资助5075人142.10万元，卫健资助5276人147.73万元。
城乡居民基本医疗保险财政预计补助及个人缴费情况
|
指 标 名 称 |
单位 |
7月 |
全年 |
备注 |
|
中央财政预计补助 |
元/万元 |
|
464 |
3956 |
|
省级财政预计补助 |
元/万元 |
|
102.4 |
896 |
|
县财政预计补助 |
元/万元 |
|
13.6 |
104 |
|
财政预计补助小计 |
元/万元 |
|
580 |
4956 |
|
个人缴费 |
元/万元 |
|
280 |
2329.6 |
|
合计 |
元/万元 |
|
860 |
7285.6 |
城乡居民基本医疗保险部门代缴情况
|
序号 |
单位名称 |
资助人数 |
资助金额（万元） |
备注 |
|
1 |
医保 |
19158 |
205.53 |
|
|
2 |
残联 |
5075 |
142.10 |
|
|
3 |
卫健 |
5276 |
147.73 |
|
|
合 计 |
|
29509 |
495.36 |
|
三、待遇审核结算情况
截止2021年7月底，各类医疗保险享受待遇188966人次，支付医疗保障基金6255.36万元（财务总支出6164.64万元，违规基金共计扣减91.88万元），占基金总收入54.16%。其中：
（一）城镇职工基本医保运行情况
城镇职工享受待遇共计105867人次，总支出1908.38万元，财务总支出1902.01万元，占基金总收入47.13%。
1.城镇职工基本医疗保险待遇审核105867人次，支出1385.10万元，财务支出1378.73万元，违规基金扣减7.52万元。其中：城镇职工住院报销893人次、支付基本医疗保险基金400万元，财务支出396.80万元（补拨2020年2月省内异地就医结算金1.16万元，其中：基本医疗362.61万元，个人账户33.03万元，扣减违规基金4.35万元）；职工慢病报销406人次，支付基本医疗保险基金76.04万元；职工普通门诊报销104425人次、支付医疗保险基金837.26万元（基本医疗771.23万元，预留金51.13万元，医保卡退现14.90万元；财务支出834.09万元（其中违规基金扣减3.17元））；职工生育报销143人次、支付医疗保险基金71.80万元。
2.城镇职工公务员补助共计支出275.52万元。其中：住院59.10万元，门诊慢病10.85万元，门诊刷卡205.57万元。
3.离休干部住院报销7人次，支付医疗保险基金14.66万元。
4.结余留余资金支出1.05万元；上解市财政城镇职工2021年跨省、省内异地就医预付金38.34万元；支付跨省、省内异地就医结算金193.71万元。
（二）城乡居民基本医保运行情况
1.城乡居民享受待遇共计79342人次，总支出3898.87万元，财务总支出3814.52万元，占基金总收入51.92%。
城乡居民基本医疗保险待遇审核79342人次，支出2939.80万元；财务支出2855.45万元，违规基金扣减84.36万元。其中：住院9875人次、支出2317.24万元（其中财务扣减违规基金84.31万元），慢病门诊1408人次、支出157.26万元；普通门诊57839人次、支出394.67万元（其中财务扣减违规基金0.05万元），门诊“两病”10220人次、支出70.64万元。
结余留余资金支出4.24万元；预付周转金500万元；预付国家集中采购药品结算款48.10万元；上解市财政2021年城乡居民跨省、省内异地就医预付金55.16万元；支付跨省、省内异地就医结算金351.57万元。
2.医疗救助享受待遇3757人次，支付医疗救助资金448.11万元，占基金总收入31.85%。
1、城镇职工基本医疗保险待遇审核结算情况
|
指 标 名 称 |
单位 |
7月 |
1-7月 |
同 期 相 比 上 浮 （+%）下降（-%） |
|
住院人次 |
人次 |
177 |
893 |
+1.36% |
|
其中：异地住院人次 |
人次 |
86 |
327 |
+112.34% |
|
公务员医疗补助人次 |
人次 |
177 |
927 |
+31.68% |
|
普通门诊人次 |
人次 |
24209 |
104425 |
+36.02% |
|
特殊慢性病门诊人次 |
人次 |
60 |
406 |
+126.82% |
|
统筹基金支付住院费用 |
万元 |
90.95 |
400 |
+7.74% |
|
公务员医疗补助费用 |
万元 |
10.15 |
59.10 |
-71.40% |
|
统筹基金支付特殊慢性病门诊费用 |
万元 |
14.70 |
86.89 |
+165.80% |
|
统筹基金支付普通门诊费用 |
万元 |
257.76 |
1042.83 |
+42.40% |
|
政策范围内住院费用平均报销比例 |
% |
|
73 |
----- |
|
定点医疗机构数 |
个 |
|
14 |
----- |
2、城乡居民基本医疗保险待遇审核结算情况
|
指 标 名 称 |
单位 |
7月 |
1-7月 |
同 期 相 比 上 浮 （+%）下降（-%） |
|
住院人次 |
人次 |
1238 |
9875 |
+11.86% |
|
其中：异地住院人次 |
人次 |
386 |
2455 |
0% |
|
特殊慢性病门诊人次 |
人次 |
158 |
1408 |
+193.33% |
|
普通门诊人次 |
人次 |
9026 |
57839 |
+29.68% |
|
门诊“两病”人次 |
人次 |
1719 |
10220 |
+119.08% |
|
统筹基金支付住院费用 |
万元 |
299.11 |
2317.24 |
+5.22% |
|
其中：异地住院基金支付 |
万元 |
180.70 |
1741.06 |
+49.64% |
|
统筹基金支付门诊统筹费用 |
万元 |
56.94 |
394.67 |
+44.85% |
|
统筹基金支付门诊“两病”费用 |
万元 |
10.75 |
70.64 |
+571.48% |
|
统筹基金支付特殊慢性病门诊费用 |
万元 |
20.22 |
157.26 |
+98.06% |
|
跨省、省内异地就医预付金 |
万元 |
|
55.16 |
----- |
|
住院率 |
% |
|
11.87 |
----- |
|
政策范围内住院费用平均报销比例 |
% |
|
52.90 |
----- |
|
县外就诊率 |
% |
|
24.86 |
----- |
3、职工生育保险待遇审核结算情况
|
指 标 名 称 |
单位 |
7月 |
1-7月 |
同 期 相 比 上 浮 （+%）下降（-%） |
|
住院人次 |
人次 |
20 |
143 |
+10.85% |
|
统筹基金支付住院费用 |
万元 |
8.40 |
71.80 |
+21.36% |
4、大病保险报销情况
|
指 标 名 称 |
单位 |
7月 |
1-7月 |
同 期 相 比 上 浮 （+%）下降（-%） |
|
大病保险报销人次 |
人次 |
|
1740 |
-15.78% |
|
其中：建档立卡贫困人口报销人次 |
人次 |
|
1069 |
-10.62% |
|
大病保险报销费用 |
万元 |
|
323.77 |
-44.36% |
|
其中：建档立卡贫困人口报销费用 |
万元 |
|
172.24 |
-27.42% |
|
预计上解大病保险费用 |
万元 |
|
759.88 |
----- |
5、医疗救助情况
|
指 标 名 称 |
单位 |
7月 |
1-7月 |
同 期 相 比 上 浮 （+%）下降（-%） |
|
医疗救助资金收入 |
万元 |
|
1407 |
----- |
|
医疗救助人次 |
人次 |
440 |
3757 |
+13.03% |
|
其中：建档立卡贫困人口享受人次 |
人次 |
330 |
2804 |
+5.21% |
|
医疗救助资金支出 |
万元 |
49.24 |
448.11 |
+13.11% |
|
其中：建档立卡贫困人口享受费用 |
万元 |
26.77 |
269.53 |
-2.65% |
6、医保扶贫
|
指 标 名 称 |
单位 |
7月 |
1-7月 |
同 期 相 比 上 浮 （+%）下降（-%） |
|
建档立卡贫困人口参保人数 |
人 |
|
19572 |
---- |
|
其中：建档立卡贫困人口资助人数 |
人 |
|
19158 |
---- |
|
建档立卡贫困人口住院人数 |
人次 |
364 |
3099 |
+9.58% |
|
建档立卡贫困人口特殊门诊慢病人数 |
人次 |
38 |
398 |
+150.31% |
|
建档立卡贫困人口普通门诊人数 |
人次 |
2267 |
13641 |
+6.17% |
|
建档立卡贫困人口两病门诊人数 |
人次 |
825 |
4342 |
+16.28% |
|
建档立卡贫困人口个人缴费金额 |
万元 |
|
548.016 |
---- |
|
其中：建档立卡贫困人口资助金额 |
万元 |
|
205.524 |
---- |
|
建档立卡贫困人口支付住院统筹费用 |
万元 |
90.38 |
759.11 |
+10.50% |
|
建档立卡贫困人口特殊门诊慢病费用 |
万元 |
2.75 |
36.24 |
+87.28% |
|
建档立卡贫困人口支付门诊统筹费用 |
万元 |
12.98 |
85.47 |
+19.47% |
|
建档立卡贫困人口两病门诊统筹费用 |
万元 |
4.82 |
27.47 |
+250.83% |
四、医疗保险基金支出情况
截止2021年7月底，我县城乡居民医疗保险支出3898.87万元，实际支出情况如下：
|
医疗机构 |
报销人数 |
基金总支出 |
占总支出（%） |
||
|
总人数 |
住院 人数 |
总支出 |
住院支出 |
||
|
县内： |
|
|
|
|
|
|
其中：崇信县人民医院 |
5160 |
4677 |
939.41 |
902.93 |
24.09% |
|
其中：崇信县中医院 |
21643 |
689 |
344.69 |
137.72 |
8.84% |
|
私立医院 |
1677 |
676 |
81.28 |
73.57 |
2.08% |
|
乡镇卫生院（包括县妇计中心） |
48669 |
1640 |
691.39 |
319.99 |
17.73% |
|
县外市内直报医疗机构： |
2193 |
2193 |
883.03 |
883.03 |
22.65% |
|
小 计 |
79342 |
9875 |
2939.80 |
2317.24 |
75.40% |
|
跨省、省内异地就医预付金 |
|
|
55.16 |
|
1.41% |
|
结余留余资金 |
|
|
4.24 |
|
0.11% |
|
预付周转金 |
|
|
500 |
|
12.82% |
|
预付国家集中采购药品结算款 |
|
|
48.10 |
|
1.23% |
|
跨省、省内异地就医结算金 |
|
|
351.57 |
|
9.02% |
|
小 计 |
|
|
959.07 |
|
24.60% |
|
合 计 |
79342 |
9875 |
3898.87 |
2317.24 |
100.00% |
截止2021年7月底，我县城镇职工医疗保险支出1908.38万元，实际支出情况如下：
|
医疗机构 |
报销人数 |
基金总支出 |
备 注 |
||
|
住院人次 |
门诊人次 |
住院支出 |
门诊支出 |
||
|
县内： |
|
|
|
|
|
|
其中：崇信县人民医院 |
424 |
|
151.99 |
|
|
|
崇信县中医院 |
73 |
|
22.37 |
|
|
|
私立医院（金荣、新瑞） |
62 |
|
14.58 |
|
|
|
离休干部 |
7 |
|
14.66 |
|
|
|
县外市内直报医疗机构： |
327 |
|
270.17 |
|
|
|
小 计 |
893 |
|
473.77 |
|
|
|
门诊刷卡 |
|
104425 |
|
1027.92 |
|
|
门诊慢病 |
|
406 |
|
86.89 |
|
|
医保卡退现 |
|
|
|
14.9 |
|
|
小 计 |
|
104831 |
|
1129.71 |
|
|
生育保险 |
143 |
|
71.80 |
|
|
|
小 计 |
143 |
|
71.80 |
|
|
|
跨省、省内异地就医预付金 |
|
|
38.34 |
|
|
|
结余留余资金 |
|
|
1.05 |
|
|
|
跨省、省内异地就医结算金 |
|
|
193.71 |
|
|
|
小 计 |
|
|
233.10 |
|
|
|
合 计 |
1036 |
104831 |
778.67 |
1129.71 |
|
五、存在的问题
（一）平凉市妇幼保健院、平凉市康复中心医院、平凉瑞格眼科医院、木林中心卫生院仍然存在平均住院费用超限额情况。
（二）平凉市第四人民医院定点医疗机构持续存在上报的审核表起付线、报销比例未修改为最新标准。
（三）崇信县人民医院、木林中心卫生院上报的审核资料不严谨、初审粗心，存在第三方责任等问题。
（四）平凉残疾儿童医院不按时报送审核资料。
六、下一步工作打算
（一）加强部门协调，提高基金运行管理效率，积极协调财政等部门，加强交流沟通，认真做好基金的拨付、上解、管理和使用工作，做到因收尽收、支付合理、管理严格、监督有力。
（二）严格执行政策规定，规范资料审核流程，确保补偿资料真实，程序规范，提高报销准确率。
（三）加大对“两定”机构违规行为的日常监管处罚力度，形成震慑，维护基金安全稳定运行。