我县医保工作在县委、县政府的正确领导下，在上级业务部门的精心指导下，较好的完成了各项工作任务。有效保障全县医保基金规范运行，参保群众医保待遇享受到位，现将全县医保基金运行情况报告如下：

一、参保及基金筹集情况

截止2021年6月底，我县参保人数90116人，其中：参加城镇职工基本医疗保险的单位298个、参保人数6916人，城乡居民参保人数83200人。

2021年度，基本医疗保险基金预计收入总计11381.92万元，其中：城镇职工征缴收入4035.32万元（其中：统筹基金收入2620.96万元，个人账户收入1414.36万元）；城乡居民收入7346.60万元（其中：个人缴费2329.60万元，中央财政补助3956.00万元，省级财政补助896.00万元，市、县财政补助104.00万元，省级精准扶贫61.00万元）。

城镇职工基本医疗保险参保缴费情况

 

 

 

城乡居民基本医疗保险参保缴费情况

 

 

城镇职工生育保险参保缴费情况

二、财政补助及部门资助情况

2021年度，城乡居民人均筹资标准为860元，其中个人缴费280.00元，各级财政预计补助 580.00元（中央财政补助464.00元，省级财政补助102.40元,县级财政补助13.60元）；医保资助19158人205.53万元，残联资助5075人142.10万元，卫健资助5276人147.73万元。

 

城乡居民基本医疗保险财政预计补助及个人缴费情况

 

 

 

城乡居民基本医疗保险部门代缴情况

序号	单位名称	资助人数	资助金额（万元）	备注
1	医保	19158	205.53
2	残联	5075	142.10
3	卫健	5276	147.73
合  计		29509	495.36

三、待遇审核结算情况

截止2021年6月底，各类医疗保险享受待遇151919人次，支付医疗保障基金4884.60万元（财务总支出4819.80万元），占基金总收入42.35%。其中：

（一）城镇职工基本医保运行情况

城镇职工享受待遇共计81401人次，总支出1326.43万元（财务总支出1327.41万元），占基金总收入32.89%。其中：

1.城镇职工待遇审核81401人次，支出1099.20万元（财务支出1100.16万元)，具体：城镇职工住院报销716人次、支付基本医疗保险基金309.05万元（财务支出310.21万元,含：补拨2020年2月省内异地就医结算基金1.16万元，基本医疗280.92万元，个人账户28.13万元）；职工慢病报销346人次，支付基本医疗保险基金62.59万元；职工普通门诊报销80216人次、支付医疗保险基金624.77万元，含：基本医疗565.01万元、预留金51.13万元、医保卡退现8.63万元，（财务支出624.57万元）；职工生育报销123人次、支付医疗保险基金63.40万元；集采药品结余留用资金支出1.05万元；上解市财政城镇职工2021年跨省、省内异地就医预付金38.34万元。

2.城镇职工公务员补助共计支出212.57万元,其中：住院48.95万元，门诊慢病9.60万元，门诊刷卡154.02万元。

3.离休干部住院报销7人次，支付医疗保险基金14.66万元。

（二）城乡居民基本医保及医疗救助运行情况

城乡居民基本医保享受待遇共计67201人次，总支出3159.30万元，(财务总支出3093.54万元），占基金总收入42.11%。其中：

1.城乡居民待遇审核67201人次，支出2551.80万元（财务支出2486.04万元<违规基金扣减65.76万元>）。具体：住院8637人次、支出2017.14万元（违规基金扣减65.71万元）;慢病门诊1250人次、支出137.04万元；普通门诊48813人次、支出337.73万元（违规基金扣减0.05万元）;门诊“两病”8501人次、支出59.89万元。

2.集采药品结余留余资金支出4.24万元。

3.预付医疗机构“一站式”结算基金500.00万元。

4.预付国家集中采购药品结算款48.10万元。

5.上解市财政2021年城乡居民省内外异地就医预付基金55.16万元。

医疗救助享受待遇3317人次，支付医疗救助资金398.87万元，占救助资金总收入28.35%。

 

1、城镇职工基本医疗保险待遇审核结算情况

 

2、城乡居民基本医疗保险待遇审核结算情况

 

3、职工生育保险待遇审核结算情况

 

4、大病保险报销情况

 

5、医疗救助情况

 

 

6、医保扶贫

四、医疗保险基金支出情况

截止2021年6月底，我县城乡居民医疗保险支出3159.30万元，实际支出情况如下：

医疗机构	报销人数		基金总支出		占总支出（%）
	总人数	住院  人数	总支出	住院  支出
县内：
其中：崇信县人民医院	4452	4046	824.09	793.75	26.08%
其中：崇信县中医院	18312	592	285.76	107.91	9.05%
私立医院	1434	610	73.01	66.77	2.31%
乡镇卫生院（包括县妇计中心）	41059	1445	582.56	262.33	18.44%
县外市内直报医疗机构：	1944	1944	786.38	786.38	24.89%
小 计	67201	8637	2551.8	2017.14	80.77%
跨省、省内异地就医预付金			55.16		1.75%
结余留余资金			4.24		0.13%
预付周转金			500		15.83%
预付国家集中采购药品结算款			48.1		1.52%
小 计			607.5		19.23%
合 计	67201	8637	3159.3	2017.14	100.00%

截止2021年6月底，我县城镇职工医疗保险总支出1326.45万元，实际支出情况如下：

医疗机构	报销人数		基金总支出		备 注
	住院人次	门诊人次	住院支出	门诊支出
县内：
其中：崇信县人民医院	355		127.55
崇信县中医院	59		18.30
私立医院（金荣、新瑞）	54		12.88
离休干部	7		14.66
县外市内直报医疗机构：	241		199.27
小 计	716		372.66
门诊刷卡		80216		770.16
门诊慢病		346		72.19
小 计		80562		842.35
生育保险	123		63.4
小 计	123		63.4
跨省、省内异地就医预付金			38.34
结余留余资金			1.05
医保卡退现				8.63
小 计			39.39	8.63
合 计	839	80562	475.45	850.98

五、存在的问题

（一）平凉市康复中心医院、平凉瑞格眼科医院、崇信县人民医院、崇信医养康复中心医院仍然存在平均住院费用超限额情况。

（二）平凉市第四人民医院定点医疗机构持续存在上报的审核表起付线、报销比例未修改为最新标准。

（三）木林中心卫生院、黄寨卫生院上报的审核资料不严谨、初审粗心，存在第三方责任等问题。                    

（四）平凉残疾儿童医院不按时报送审核资料。

六、下一步工作打算

（一）加强部门协调，提高基金运行管理效率，积极协调财政等部门，加强交流沟通，认真做好基金的拨付、上解、管理和使用工作，做到因收尽收、支付合理、管理严格、监督有力。

（二）严格执行政策规定，规范资料审核流程，确保补偿资料真实，程序规范，提高报销准确率。

（三）加大对“两定”机构违规行为的日常监管处罚力度，形成震慑，维护基金安全稳定运行。