2022年崇信县医疗保障工作要点
坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，以全面加强党的政治建设为统领，坚持以人民为中心的发展理念，认真学习贯彻党的十九大和十九届历次全会精神，全面落实县第十六次党代会和县委十六届三次全会暨县委经济工作会议安排部署，坚持全覆盖、保基本、可持续的基本方针，紧扣加快建立覆盖全民、统筹城乡、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系的主线，持续深化医疗保障制度改革，推动全县医疗保障高质量发展，以优异成绩迎接党的二十大胜利召开。
一、健全完善医疗保障待遇制度机制
1.巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略。
保持主要帮扶政策总体稳定，细化落实过渡期各项帮扶政策，继续将农村低收入人口全部纳入三重制度保障范围。稳妥渐退已脱贫人口倾斜保障政策，健全防范化解因病返贫致贫长效机制，牢牢守住不发生因病规模性返贫底线。严格落实农村低收入人口参保全覆盖、资助全落实、待遇全享受和“一站式”结算等底线性任务，强化参保比对核查，做好资助参保和待遇保障工作，巩固“一站式”即时结算成果，建立健全各级农村低收入人口医保政策落实及监测基础台账。（医保中心负责）
2.积极推进全民参保计划落实。加强与税务等部门的沟通协作，配合做好医保新系统和税务系统对接，优化经办服务，畅通参保缴费渠道，强化宣传动员，推进参保缴费工作按期完成。（医保中心负责）
3.健全重特大疾病医疗保险和救助制度。严格执行全市医疗救助制度及政策标准，落实依申请救助制度，优化救助申请审核程序，强化医疗救助托底保障功能。（医保中心负责）
4.健全门诊慢特病政策。规范职工和城乡居民门诊慢特病相关政策；持续推进城乡居民“两病”门诊用药保障和健康管理专项行动，着力扩大“两病”门诊用药保障政策受益面。（医保中心负责）
5.严格落实医疗保障待遇清单制度。全面完成医疗保障待遇清单外政策清理，推动制度政策规范统一到三重保障制度框架内。根据省市统一安排，完善生育保险制度。（医保中心负责）
二、加强医药服务管理
6.持续做好疫情防控相关费用保障工作。严格按照政策要求，认真开展2021年度救治费用清算，做好新冠病毒疫苗和接种费用保障，落实月结算、半年清算、结算数据抽样核查等要求。根据疫情形势，落实核酸检测价格调整政策。（药品招采股、财务室按职责分工负责）
7.以医保为引擎深化医改试点工作。认真落实《平凉市关于发挥医保杠杆作用支持公立医院高质量发展实施方案》，推进“五医”整体联动改革，促进诊疗行为规范、医保基金使用效率提升和优质医疗资源下沉。（医保中心负责）
8.推动DIP支付方式为主的复合式支付方式改革。启动实施按病种分值（DIP）付费改革，推进2022年各项任务指标落实落地，探索开展门诊支付方式改革。推进“日间手术”及“日间诊疗”按病种付费，精神病、康复、安宁疗护按床日付费等改革工作。（医保中心、药品招采股按职责分工负责）
9.扎实推进医保目录落地实施。严格执行《2021版国家医保药品目录》。扎实推进谈判药品“双通道”管理，确保定点医药机构应配尽配、合理使用。按月开展协议期内275个谈判药品和23个医保药品支付标准试点药品的监测分析。对《甘肃省基本医疗保险诊疗项目目录》和《甘肃省基本医疗保险医用耗材目录》进行动态维护，逐步完善目录价格、支付范围、支付标准等。（药品招采股负责）
三、推进药品耗材招标采购和医疗服务、药品价格改革
10.常态化制度化开展药品耗材招标采购。平稳实施国家集采周期内药品耗材中选结果，有序开展集采协议期满后接续工作。积极参加省际联盟药品耗材集采，推进省际联盟集采结果落地实施。严格落实集采医保资金结余留用政策，切实调动医疗机构和医务人员参与集采工作的积极性。（药品招采股负责）
11.健全药品耗材招标采购运行机制。进一步完善药品分类采购制度，优化药品挂撤网规则，形成以集中带量采购为主导，动态调整、阳光挂网、备案采购、专项采购为补充的药品分类采购制度体系。健全医药价格和招采信用评价制度，促进各方诚实守信，推进药品耗材质价相符，保障及时足量供应。（药品招采股负责）
12.建立灵敏有度的价格动态调整机制。定期开展医疗服务价格评估工作，推进医疗服务价格动态调整。在动态调整中优先将功能疗效明显、特色优势突出、应用历史悠久的中医项目纳入调价范围。及时跟进实施全省统一的医疗服务价格项目规范。完善新增价格项目政策，加快新增医疗服务价格项目审核。（药品招采股负责）
四、建立健全基金监管长效机制
13.健全基金监管工作机制。健全完善基金监管长效机制，全面落实综合监管，规范举报线索办理和奖励机制，逐步健全医保信用等级管理制度。落实互联网+监管工作任务，加快推动医疗保障智能监控子系统落地应用。（基金监管股负责）
14.持续保持打击欺诈骗保高压态势。完善部门联动机制，开展联合检查，加强医疗保障行政部门与公安机关协作配合，完善医保基金监管与刑事司法有效衔接制度。探索开展异地就医协同监管。开展“三假”专项整治行动，组织开展定点医疗机构自查自纠、定点零售药店规范管理专项行动。（基金监管股负责）
15.持续强化基金预算和绩效管理。强化医保基金预算执行监督，做好医保基金和财政资金绩效评价。强化基金支付结算管理，落实医保周转金制度，做好疫情防控和药品采购预付等资金保障。进一步健全医保基金财务管理制度，严格规范财务管理行为。持续提升基金运行分析和统计质量，强化基金风险预警。（基金监管股、药品招采股、财务室按职责分工负责）
五、提高医保经办管理服务效能
16.加快医疗保障经办管理服务体系建设。开展医保经办“规范年”建设，全面落实经办政务服务事项清单和操作规范，促进医保政务服务规范运行。开展全县定点医疗机构服务质量等级评价工作，健全评价体系，建立通报机制，引导定点医疗机构不断提升医疗服务质量。推进“十四五”医疗保障服务示范工程建设，创建全国医保服务窗口示范点、医保基层服务示范点和医保定点医疗机构示范点。（医保中心负责）
17.加强定点医疗机构协议管理和稽核检查。制定定点医疗机构协议管理经办规程，规范经办机构协议管理行为。开展经办机构审核结算专项治理，促进经办机构审核结算规范化。开展重复参保专项核查治理，探索建立重复参保治理长效机制。加强内控制度建设，依法依规开展日常稽核、专项稽核、重点领域稽核。（医保中心负责）
18.优化医保经办服务。深入推进“放管服”改革，着力健全经办管理服务体系，夯实医保基础支撑能力。优化基本医疗保险关系转移接续服务，实现参保关系全生命周期动态管理。推进“省内无异地”就医直接结算，全面实现5种门诊慢特病异地直接结算，探索推进其他门诊慢特病异地直接结算和线上零星报销。积极推动“出生一件事”协同办理，实现生育保险待遇核定与支付“跨省通办”。探索引入第三方专业机构，采取明察暗访和现场体验等方式进行行风评价,促进经办机构转变作风。（医保中心负责）
六、夯实医保高质量发展基础
19.加强医疗保障信息平台的优化应用。推广应用医保电子凭证和医保业务综合服务终端，丰富医保电子凭证应用场景，推进“互联网”医院在线医保支付结算。对接国家异地门诊跨省结算平台，实现跨省、省内异地就医门诊联网直接结算。加强医疗保障基础信息数据、结算数据、定点医药机构管理数据采集、存储、使用，为医疗保障智能客服、基金监管、药品采购、公共服务等业务提供数据支撑。持续做好医保目录编码动态调整以及定点医疗机构、定点零售药店等编码的动态维护工作。对接县政府“数字政府”一体化政务服务平台，进一步拓展医保服务在线办理事项。加强网络安全制度建设，建立健全我县医保网络安全和数据保护相关管理制度。（医保中心负责）
20.着力提升医保法治化水平。提高医保行政执法能力，落实行政执法公示、全过程记录、法治审核等制度，不断规范完善协议管理、行政处罚等程序。贯彻实施《甘肃省“十四五”全民医疗保障规划》。严格落实“三项制度”和行政规范性文件合法性审核。（基金监管股负责）
21.广泛开展政策宣传。围绕医保重点工作、重要政策、重要活动，及时采取多种形式跟进宣传。开展“讲述医保人自己的故事”宣传活动，集中宣传医保主要工作成效、典型经验、典型人物，有效提升医保工作的社会影响力。加强信息报送工作，及时反映工作进展、工作成效、特色亮点、问题对策，精准有效服务政府科学决策。（医保中心、各股室按职责分工负责）
22.加强医保信访工作。强化信访办理和政策咨询工作，压实属地责任，严格落实限期办结制度、督办约谈制度，对信访咨询事项做到回应及时、答复准确。（医保中心、各股室按职责分工负责）
七、加强党对医疗保障工作的领导
23.加强党的政治建设。深学深悟习近平新时代中国特色社会主义思想，全面落实习近平总书记关于医疗保障工作的重要讲话论述和指示批示，抓好党的十九届六中全会和二十大精神的学习宣传贯彻，保持政治忠诚，强化政治担当，确保党员干部政治坚定。落实党组和党支部抓党建责任清单，推进党支部标准化建设巩固提升。（办公室负责）
24.持续推进党风廉政建设。落实从严管党治党政治责任，严肃党内政治生活，严格落实意识形态工作责任制，严格执行民主集中制和请示报告制度。巩固拓展党史学习教育成果，推进模范机关创建，建好班子、带好队伍、管好干部。严格落实中央八项规定及其实施细则精神，防范化解廉政风险，构建风清气正政治生态。（办公室负责）
25.加强作风行风建设。扎实开展夯实“三个基本”奋力担当全县高质量发展新使命活动，教育引导党员干部知责思为、明责担当、尽责落实。积极推进全国文明城市创建包抓共建，积极开展志愿服务活动，参与城市管理治理，确保创城任务落地见效。加强平安建设，落实疫情防控、舆情引导、矛盾化解、值班值守、应急处置等各项制度。（局机关、医保中心、各股室按职责分工负责）