2020年是我县决战决胜脱贫攻坚的收官之年，也是全面建成小康社会的关键之年，今年，我们将继续对建档立卡贫困人口落实参保资助，实行基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障”倾斜政策，同时执行“先看病后付费”、“一站式即时结报”等政策，现就围绕“参保如何办？得病找谁看？病重怎么转？慢病怎么办？费用如何报？”等五个方面，把医保政策向您做一介绍，帮您掌握熟悉医保政策。
◆ 参保如何办？
为什么要参加城乡居民基本医疗保险？城乡居民基本医疗保险是个人和家庭防止因病返贫致贫的重要措施，只有参加基本医疗保险，住院医疗费用才能享受基本医保、大病保险和医疗救助报销政策，看病负担才能大幅减轻。基本医疗保险是国家为居民提供的社会保障之一，保险基金大部分由国家财政补贴，个人缴费不足三分之一，如2020年个人缴费250元，国家补助至少520元。只有参加城乡居民基本医疗保险，才能充分享受国家的好政策。
建档立卡贫困人口参加2020年度城乡居民医保，个人缴费部分按每人60元的标准进行定额资助；同时属于城乡特困供养人员、孤儿、农村低保一类保障对象、残疾人、计生“两户”双重身份的，个人缴费部分按每人250元给予全额资助。同时属于农村低保二类保障对象双重身份的，个人缴费部分按每人120元给予资助。同时属于农村低保三、四类保障对象双重身份的，个人缴费部分按每人60元给予资助。
参保人员携带身份证或户口簿选择任一农业银行或农商银行网点柜台缴费，也可通过农业银行或农商银行手机银行APP “生活缴费”菜单下进行缴费，不会操作手机银行APP的群众也可到户籍所在乡镇（街道、社区）银行营业网点缴纳现金。当年出生的新生儿，监护人应自出生之日起90天内办理参保登记并缴费。参保缴费后，新生儿自出生之日起至当年12月31日期间发生的医疗费用均可按规定报销。原则上应当在上一年度年底前缴纳下一年度参保费用。缴费后次年1月1日至12月31日期间发生的医疗费用可按规定进行报销。
◆ 得病找谁看？
小病小痛找村医，常见病、多发病、慢性病到乡镇卫生院、县级医院看，重大疾病到省市级医院看，住院先到乡镇卫生院，不管哪一级医院必须要到定点医疗机构去看病，所产生的费用只有在各医保定点医疗机构就诊才可以报销。
◆ 病重怎么转？
● 转外就医:因病情需转诊到上级医院治疗的，应按卫生健康部门分级诊疗规定办理转诊手续。级别越高的医院，报销比例越低。参保人员转外就医应遵循县、市、省逐级转诊原则,因重大疾病需本市外就医的，必须要办理转诊备案手续，出院时可在就诊医院实行“一站式”即时结报。
● 异地就医：外出务工、就学等长期在外居住的参保人员应提前办理异地就医登记备案，未提前办理，但患病住院的，应在出院前持异地居住证明和社保卡复印件到县政务服务中心医保经办窗口登记备案或登陆“甘肃省医疗保障局官网”备案。备案成功后，可在就诊医院实行“一站式”即时结报。
◆ 慢病怎么办？
患有4类45种门诊慢特病的患者，持身份证、社会保障卡复印件，近两年内二级及以上公立医疗机构住院病历复印件（申报病种为主要诊断病种）到参保地乡镇卫生院、社区卫生服务中心申请门诊慢特病。申请成功后可享受门诊慢特病待遇，报销不设起付标准，政策范围内费用报销比例为70%，在一个参保年度内，累计报销不超过相应病种的最高支付限额，慢病病种分为四大类，一类限额为20000元、二类限额为10000元，三类限额为3000元、四类限额为2000元。
●“高血压、糖尿病”门诊用药保障措施。患有高血压的参保居民，一个年度内发生的门诊药品费用，最高报销限额为400元；糖尿病患者发生的门诊药品费用，最高报销限额为800元。同时患有高血压和糖尿病的年度报销限额为1200元，报销比例为50%。
◆ 费用如何报？
在各定点医疗机构住院的，出院时可完成基本医保、大病保险、医疗救助一站式直接结报。
● 基本医保方面
住院报销限额按年计算，同一年度内多次住院，基本医保最高支付限额5万元。患者在镇、县、市、省级定点医疗机构住院起付线分别为200元、700元、1000元，3000元，政策范围内报销比例为80%、70%、60%，55%。
建档立卡贫困人口住院，政策范围内医疗费用基本医保报销比例比普通人群提高5个百分点。实行“先诊疗、后付费”，入院时免交住院押金，出院时享受基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”结算报销，只缴纳个人自付部分费用。未办理转诊手续自行到其他医疗机构就诊的建档立卡贫困患者，产生的医疗费用不享受建档立卡贫困人口的倾斜政策。
● 大病保险方面
▲ 参保患者政策范围内费用经基本医保报销后个人自付超过5000元以上部分，纳入大病保险报销范围，报销比例分段递增，0-1万元报销60%、1-2万元报销65%、 2-5万元报销70%、 5-10万元报销75%、10万元以上报销80%。
▲ 大病保险对农村建档立卡贫困人口、城乡低保、特困供养人员执行倾斜保障政策。起付线由5000元降至2500元，报销比例比一般人群提高5个百分点， 0-1万元报销65%、1-2万元报销70%、2-5万元报销75%、5-10万元报销80%、10万元以上报销85%。
● 医疗救助方面
政策范围内医疗费用经基本医保、大病保险报销后的个人自付部分超过15000元的，对起付线以上的自付费用按50%救助。
建档立卡贫困人口、低保户一般病种按照70%的比例予以救助，城乡特困供养对象按照90%比例给予救助，年度最高救助限额为3万元；属国定25种重大疾病的，按照80%的比例给予救助，年度最高救助限额为6万元。
愿我们的讲解对您就医看病能有所帮助。如果您还有什么不明白的，可打电话0933-6102283、0933-6102345咨询，也可关注崇信医疗保障微信公众号，我们将全心为您服务，同时欢迎对我们的工作提出宝贵意见和建议!