2021年1月份医疗保障基金运行情况通报

2021年1月份医疗保障基金运行情况

通报

2021年第1期

一、参保及待遇享受情况

2021年1月，全县基本医疗基金收缴收入共计6321.788万元，其中：参加城镇职工基本医疗保险的单位293个，参保职工6983人，缴费收入4003.36万元，其中单位缴纳2602.98万元，个人缴纳1400.38万元。参加城镇居民、农村居民基本医疗保险82675人，基金应收入2318.428万元，其中，个人缴费收入2318.428万元，目前中央、省、市、县补助资金尚未到位。

1、城镇职工基本医疗保险参保缴费情况

指标名称	单位	1月	1-1月	备注
参保缴费人数	人		6983
其中：在职职工参保人数	人		5880
参保退休人数	人		1103
参保单位个数	个		293
参保缴费金额	万元		4003.36
其中：单位缴纳金额	万元		2602.98
个人缴纳金额	万元		1400.38

2、城乡居民基本医疗保险参保缴费情况

指标名称	单位	1月	1-1月	备注
参保缴费人数	人		82801
其中：建档立卡贫困人口参保缴费人数	人		19626
个人缴费金额	万元		2318.428
其中：建档立卡贫困人口个人缴费金额	万元		549.528

3、城镇职工生育保险参保缴费情况

指标名称	单位	1月	1-1月	备注
参保缴费人数	人		4376
参保缴费金额	万元		900.82
其中：单位缴费金额			900.82

二、财政补助及部门代缴情况

2021年城乡居民人均筹资标准为800元，其中各级财政补助 550元（中央财政补助440元，省级财政补助97.6元,县级财政补助12.4元）；医保资助19158人205.524万元，残联资助5075人142.15万元，卫健资助5276人147.728万元。

1、城乡居民基本医疗保险财政补助情况

指标名称	单位	1月	全年	备注
中央财政补助	万元		440
省级财政补助	万元		97.6
县财政补助	万元		12.4
合计	万元		550

2、城乡居民基本医疗保险部门代缴情况

序号	单位名称	资助人数	资助金额（万元）	备注
1	医保	19158	205.524
2	残联	5075	142.15
3	卫健	5276	147.728
合计		29509	495.352

三、待遇审核结算情况

截止1月底，各类医疗保险享受待遇30718人次，支出814.2万元，其中，城镇职工住院108人次，基本医疗保险报销37.91万元，职工慢病报销152人次，支出31.45万元，职工普通门诊报销10487人次，支出95.48万元，职工生育报销20人次，支出8.58万元；城乡居民医疗保险住院1548人次，支出372.01万元（其中建档立卡贫困人员享受医疗保险待遇4711人次，支出118.61万元），城乡居民慢病门诊报销655人次，支出72.07万元，城乡居民普通门诊报销14395人次，支出101.47万元，门诊“两病”报销2774人次，支出23.36万元；医疗救助579人次，救助资金支出71.87万元（建档立卡贫困人口享受医疗救助428人次，救助资金支出43.39万元）。

1、城镇职工基本医疗保险待遇审核结算情况

指标名称	单位	1月	1-1月	备注
住院人次	人次	108	108
其中：异地住院人次	人次	10	10
公务员医疗补助人次	人次	106	106
普通门诊人次	人次	10487	10487
特殊慢性病门诊人次	人次	152	152
统筹基金支付住院费用	万元	37.91	37.91
公务员医疗补助费用	万元	3.32	3.32
统筹基金支付特殊慢性病门诊费用	万元	31.45	31.45
统筹基金支付普通门诊费用	万元	95.48	95.48
政策范围内住院费用平均报销比例	%		79
定点医疗机构数	个		14

2、城乡居民基本医疗保险待遇审核结算情况

指标名称	单位	1月	1-1月	备注
住院人次	人次	1548	1548
其中：异地住院人次	人次	562	562
特殊慢性病门诊人次	人次	655	655
普通门诊人次	人次	14395	14395
门诊“两病”人次	人次	2774	2774
统筹基金支付住院费用	万元	372.01	372.01
其中：异地住院基金支付	万元	224.91	224.91
统筹基金支付门诊统筹费用	万元	101.47	101.47
统筹基金支付门诊“两病”费用	万元	23.36	23.36
统筹基金支付特殊慢性病门诊费用	万元	72.07	72.07

3、职工生育保险待遇审核结算情况

指标名称	单位	1月	1-1月	备注
住院人次	人次	20	20
统筹基金支付住院费用	万元	8.58	8.58

4、大病保险报销情况

指标名称	单位	1月	1-1月	备注
大病保险报销人次	人次		3758
其中：建档立卡贫困人口报销人次	人次		2198
大病保险报销费用	万元		1038.03
其中：建档立卡贫困人口报销费用	万元		424.75

5、医疗救助情况

指标名称	单位	1月	1-1月	备注
医疗救助基金收入	万元		441
医疗救助人次	人次	579	579
其中：建档立卡贫困人口享受人次	人次	428	428
医疗救助费用	万元	71.87	71.87
其中：建档立卡贫困人口享受费用	万元	43.39	43.39

6、医保扶贫

指标名称	单位	1月	1-1月	备注
建档立卡贫困人口参保人数	人		19626
其中：建档立卡贫困人口资助人数	人		19626
建档立卡贫困人口住院人数	人次	471	471
建档立卡贫困人口特殊门诊慢病人数	人次	191	191
建档立卡贫困人口普通门诊人数	人次	3639	3639
建档立卡贫困人口两病门诊人数	人次	1498	1498
建档立卡贫困人口个人缴费金额	万元		549.528
其中：建档立卡贫困人口资助金额	万元		141.53
建档立卡贫困人口支付住院统筹费用	万元	118.61	118.61
建档立卡贫困人口特殊门诊慢病费用	万元	19.4	19.4
建档立卡贫困人口支付门诊统筹费用	万元	23.14	23.14
建档立卡贫困人口两病门诊统筹费用	万元	11.96	11.96

四、医疗保险基金实际收支情况

至1月底，城镇职工基本医疗保险基金总收入4003.36万元，总支出173.42万元；城乡居民基本医疗保险基金收入2318.428万元，总支出581.5万元。

1、城镇职工基本医疗保险基金收支情况

指标名称	单位	1月	1-1月	备注
基金总收入	万元		4003.36
其中：基本医疗保险费收入	万元		4003.36
上级补助收入	万元
基金总支出	万元	173.42	173.42
其中:基本医疗保险待遇支出	万元	173.42	173.42
上解上级支出	万元
基金累计结余	万元		3829.94

2、城乡居民基本医疗保险基金收支情况

指 0. 标名称	单位	1月	1-1月	备注
基金总收入	万元		2318.428
其中：医疗保险费收入	万元		2318.428
上级补助收入	万元
基金总支出	万元	581.5	581.5
其中：医疗保险待遇支出	万元	581.5	581.5
上解上级支出	万元
基金累计结余	万元		1736.928

六、存在问题

（一）部分定点医疗机构仍然存在平均住院费用超限额情况。

（二）部分定点医疗机构持续存在上报的审核表起付线未修改为最新标准，审核标准数据统计错误，没有按要求上报审核表等提出的问题屡教不改。

（三）部分定点医疗机构上报的审核资料不严谨、初审粗心，没有按政策要求初审资料，补偿凭证患者信息打印错误，资料装订错误，病案首页、出院记录、费用清单不盖章，收费票据总费用和补偿凭证费用不一致等问题存在。

（四）部分定点医疗机构不按时报送审核资料。

七、下一步工作打算

（一）强化部门协调，提高基金运行管理效率，积极协调财政等部门，加强交流沟通，认真做好基金的拨付、上解、管理、和使用工作，做到因收尽收、支付合理、管理严格、监督有力。

（二）严格执行政策规定，规范资料审核流程，确保补偿资料真实，程序规范，提高报销准确率。

（三）加大对“两定”机构违规行为的日常监管处罚力度，形成震慑，维护基金安全稳定运行。