关于进一步做好在医疗机构中开展医师“四个排队”和门诊输液量排队工作的指导意见

关于进一步做好在医疗机构中开展医师“四个排队”和门诊输液量排队工作的指导意见

各县（区）卫生局，局直有关单位：

为进一步加强全市卫生行业作风建设，遏制过度医疗，提高医疗服务质量，建立医德医风综合评价机制，按照省卫生厅要求，进一步做好在全市医疗机构中开展医师用药量、抗生素使用量、抗生素中青霉素使用比例、患者自费药品比例等“四个排队”以及门诊输液人次占门诊总人次比例排队工作。现就有关事项提出如下指导意见：

一、指导思想

深入贯彻医药卫生体制改革总体部署和省、市卫生工作会议精神，坚持“以病人为中心”，强化公立医院公益性质，进一步规范医务人员诊疗行为，促进合理用药，治理过度医疗，提高服务质量，努力降低患者医药费用负担，推动卫生行业作风和医德医风的持续好转，为人民群众提供安全、优质、价廉、满意的医疗服务。

二、目标原则

目标：配合公立医院改革和基本药物制度的实施，不断深化公立医院监管，建立医疗机构医师“四个排队”和门诊输液量排队制度，逐步完善医德医风评价工作机制。

基本原则：开展医师“四个排队”和门诊输液量排队工作，要与医疗质量万里行活动、医务人员医德考评、医疗机构及医务人员执业行为记录备案和医师定期考核制度相结合，公正、合理、科学地评价医疗机构和医务人员用药行为，做到奖惩分明，切实维护患者和医务人员双方的合法权益。

三、实施范围

全市县级以上公立医院。民营医院可参照执行。

四、主要内容

1、医疗机构每月对住院部临床科室医师用药量进行“四个排队”，即：每月将本院临床医师用药量、抗生素使用量、抗生素中青霉素使用比例、患者自费药品比例按科室进行排队。对门诊医师输液人次占门诊总人次比例按科室进行排队。

2、医师用药量按出院患者人均药品费用占人均住院费用比例计算，抗生素使用量按出院患者抗生素总费用占药品总费用比例计算，抗生素中青霉素使用比例按青霉素总费用占抗生素总费用比例计算，患者自费药品比例按自费药品占药品总费用比例计算，门诊输液人次占门诊总人次按输液处方数量占接诊总人次比例计算。医疗机构按月开展排队工作，每季度对排队结果进行汇总分析，提出改进措施。

3、建立预警制度，对于用药量、门诊输液治疗比例较高且异常的医师和药品进行预警，并采取相应干预措施。医院每月抽取一定比例的门诊处方和住院病历，对用药特别是抗生素应用情况进行评价，实施动态监测及超常预警。对违规使用药品的医师，应进行不良业绩记分，并采取警告、处方权监护、限制处方权等措施进行干预，仍不改正的，应取消其处方资格。对用药量超常的药品，要加大监控力度，采取限量使用、暂停使用等措施进行干预，直至取消该药品在本院的销售资格。

4、将医师“四个排队”和门诊输液人次占门诊总人次比例排队工作纳入院务公开内容。对于不合理用药导致用药量排名靠前的医师，要将处理情况在院内进行公示，接受监督，督促改进。

5、明确职责，各负其责，加强合理用药指导和监测。临床科室和药剂、质控、院感、财务、门诊部等职能科室要按照各自职责，负责每月收集临床科室医师排队工作数据，由医务科统一负责整理、汇总、排队、上报。医疗机构应抽组人员，建立考核评价小组，定期对排队情况进行分析评价，及时纠正不合理用药行为。

五、工作要求

1、领导重视，措施到位。开展医师用药排队工作，是治理过度医疗、推进合理用药、体现公立医院公益性、持续改进医德医风的重要抓手。各县（区）卫生局要高度重视，加强对工作的监督和指导，加快工作进度，督促医疗机构认真落实。各医疗机构要结合各自实际，认真研究制定管理措施，靠实职责，责任到人。

2、加强教育，强化宣传。各县（区）卫生局、各医疗机构要加强对医务人员的教育培训，使医务人员认识落实医师用药排队工作的重要意义，调动医务人员的积极性，主动参与到工作中来。要利用院务公开栏等形式，向患者、社会宣传所做的工作，让人民群众主动参与、监督该项工作的有效实施。

3、严格考核，落实奖惩。各县（区）卫生局要建立考核机制，对医疗机构开展医师用药排队工作情况进行定期检查和考核，对执行工作不力的医疗机构，要追究主要领导的责任。各医疗机构要加强内部考核，建立目标责任考核体系，对落实制度不严、用药量超常的科室和医务人员，要及时予以技术干预和经济处罚；对严格执行处方管理办法、合理用药制度的科室和医务人员，要给予奖励，促进医疗机构医德医风的进一步好转。

市卫生局对各县（区）、各医疗机构开展医师用药排队工作情况进行不定期督查，督查结果将在全市进行通报。

各县（区）卫生局、局直各医疗机构参照本指导意见制定本县（区）、本单位医师“四个排队”和门诊输液比例排队工作的具体实施办法，于6月30日前报市卫生局医政科。